心臟的功能與水液代謝的關(guān)系
《靈樞·陰陽系日月》云：“心為陽中之太陽。”心居于上焦，位置屬陽，五行主火，起到溫煦、推動、運化的作用，所以稱為陽中之陽?！鹅`樞•邪客》云：“心者，五臟六腑之大主也。”心作為五臟六腑的主宰，與其他臟腑共同協(xié)調(diào)運行，在水液代謝中發(fā)揮重要的作用。
早在《素問·氣交變大論》中就有心陽不足導致水腫的描述，“歲水太過，寒氣流行，邪害心火……甚則腹脹脛腫。”君火居上，與相火協(xié)調(diào)溫化寒水。若心陽不足，腎水獨寒于下，則水氣沖凌而上，侵犯陽位?；颊叱３８械接泻畾馍蠜_心胸，痛苦不已。張仲景設(shè)立“以溫藥和之”的治療大法，使用茯苓桂枝甘草大棗湯，平?jīng)_降逆、溫陽化水，對心陽虛所致的“奔豚”進行治療。2心主血脈，推動運行 《素問·五臟生成篇》有云：“諸血者，皆屬于心。”《素問·痿論》亦云：“心主身之血脈。”可見，血液在體內(nèi)的運行與心的作用密切相關(guān)?！鹅`樞·決氣》云：“營氣者，泌其津液，注之于脈，化以為血。”《靈樞·營衛(wèi)生會》又云：“故奪血者無汗，奪汗者無血。”可見津液與血液同出一源，通行脈中，可互相轉(zhuǎn)化。另外，《素問·痹論》云：“心痹者，脈不通，煩則心下鼓，暴上氣而喘”。心陽不足，血液運行不利，瘀阻體內(nèi)，津液輸布不暢，血瘀水停，故見心下鼓，水飲停聚于肺，則暴上氣而喘。此證類似于現(xiàn)代醫(yī)學心源性水腫。誠如張仲景《金匱要略·水氣病脈證并治第十四》曰：“血不利則為水”，血病及水的觀點逐漸為后世醫(yī)家所重視。
現(xiàn)代研究認為慢性心力衰竭是由于多種原因引起心臟收縮和（或）舒張功能不全的綜合癥，心陽不足、心氣虧虛是發(fā)病的關(guān)鍵，也是導致水液代謝障礙的主要原因，治療常以溫補心陽、益氣行水作為總原則。研究發(fā)現(xiàn)使用強心溫補藥物可以改善慢性心衰大鼠的心肌形態(tài)結(jié)構(gòu)，抑制心肌肥厚，減少心臟重塑和心肌重構(gòu)，預防和逆轉(zhuǎn)慢性心衰。3神明之府，司人之溺泣涕汗 《素問·靈蘭秘典論》云:“心者，君主之官，神明出焉。”心作為五臟六腑的君主，是神智所居之處。神，即人類外在生命活動的總體現(xiàn)。人體的水液主要通過體液的形式排出體外?！侗孀C錄卷九•小便不通門》云：“人有小便不通，點滴不能出，急悶欲死……以為小腸之熱極也，誰知是心火之亢極乎。”由于心火亢盛，邪迫小腸，小腸分清別濁的作用失職，水液不達膀胱，自然不得排泄。正如《丹溪心法·淋》云：“心清則小便自利。”小便的排泄同樣由心神主導，機體察覺膀胱滿脹，心行君主之令后小便才得以排出。臨床神智昏迷的患者往往伴有二便緊閉不通等表現(xiàn)，水液不得出，是神無所主之故。
《靈樞·口問第二十八》云：“悲哀愁憂則心動，心動則五臟六腑皆搖……故泣涕出焉……泣不止則液竭；液竭則精不灌，精不灌則目無所見矣，故命曰奪精。”指出眼淚的釋放需要心神調(diào)控，若心神情志劇烈波動，泣涕無度，就會導致津液運行失常，流失虧損，不得充養(yǎng)目眶，這就是奪精病的起因。
《素問·宣明五氣篇》云：“五臟化液，心為汗”。汗液的形成與心臟功能密切相關(guān)?！端貑?middot;陰陽別論》又有“陽加于陰，謂之汗”的論述。汗液是由津液通過心陽蒸騰溫煦而成。當心陽虛衰，無力固攝陰液時汗液自出，汗出過多耗傷心陽，導致神無所養(yǎng)。
心與它臟共同作用影響機體水液代謝《素問·經(jīng)脈別論》云：“飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”水液代謝是一個嚴謹周密的循環(huán)系統(tǒng)，與肺脾腎關(guān)系非常密切，心可以通過影響肺脾腎三臟而作用于水液代謝。1心肺關(guān)系：同居膈上，氣血相合 《素問·平人氣象論》有言：“人一呼脈再動，一吸脈亦再動。”心氣為血液運行的根本動力，肺朝百脈，負責血液中清濁物質(zhì)的交換，血液的正常運行依靠肺氣的調(diào)節(jié)推動。《素問·經(jīng)脈別論》稱作“通調(diào)水道”?！端貑?middot;氣厥論》有“心移寒于肺”的論述。若心陽衰微，不能溫養(yǎng)肺金，肺失通調(diào)水道，水寒射肺，就會產(chǎn)生咳嗽、氣喘、痰鳴、水液泛溢，小便不利等表現(xiàn)。
現(xiàn)代研究表明，對于心肺氣虛型慢性充血性心衰，常用益氣活血、化瘀行水法進行治療，黃芪、人參大補心、肺之氣以運水、丹參紅花活血化瘀以行血，共奏強心通脈之功。對于改善患者咳喘痰鳴、水腫等方面優(yōu)于單純西藥治療。2心脾關(guān)系：奉心化赤，輸布生成 《素問·陰陽應象大論篇》載：“心生血，血生脾”，心生脾的關(guān)系是通過津血生成來聯(lián)系的。血由“中焦受氣取汁，變化而赤”（《靈樞·決氣》）形成。清代醫(yī)家張志聰注云：“血乃中焦之汁，流溢于中以為精，奉心化赤而為血”。心陽旺盛，脾陽得助，運化有力，脾氣散精，水谷得行，血液生化有源，周行全身，灌注脾土。反之，若心陽不振，則脾胃功能減弱，水液不運則生成痰飲水濕停留體內(nèi)，閉阻心陽，形成一種惡性循環(huán)。近代名醫(yī)張錫純《醫(yī)學衷中參西錄·治陽虛方》有云：“君火發(fā)于心中，為陽中之火……此火一衰，脾胃消化之力頓減。”
在對于心陽虛引起的水液代謝疾病的治療，張仲景《傷寒論》第112條云：“傷寒脈浮，以火迫劫之，亡陽必驚狂，臥起不安者，桂枝去芍藥加蜀漆牡蠣龍骨救逆湯主之”，治療心陽虛水運不利、痰蒙心神。第117條云：“燒針令其汗……必發(fā)奔豚。氣從少腹上沖心者……與桂枝加桂湯，更加桂二兩也”，治療心陽虛導致的奔豚病。兩方君藥同為桂枝，以溫補心陽，與健脾補氣之藥協(xié)同，共奏溫化痰水之功。3心腎關(guān)系：水火共濟，化氣行水 《素問·寶命全形論》有言：“火得水而滅”，火性炎上，必須有水的涼潤作用制約。所以《素問·五臟生成論》云：“心…其主腎也。”張志聰注曰：“心主火，而制于腎水，是腎乃心臟生化之主”。心火下降，使腎水不寒；腎水濟心，使心陽不亢。《素問·六微旨大論》有言：“相火之下，水氣承之；君火之下，陰精承之”，就是對于水火既濟、心腎相交關(guān)系的論述。
若心腎不交，《素問·藏氣法時論》有云：“腎病者……虛則胸中痛”，心陽不振，腎水獨寒，氣化失常，水液代謝不利，寒水上沖，復攻心陽，水氣凌心。《內(nèi)經(jīng)》中雖然未明確提出心水的名稱，但多次出現(xiàn)“心脹”“水在心”“煩心”“短氣”等類似的描述。《金匱要略·水氣病脈證并治》首先明確了心水病的名稱：“心水者，其身重而少氣，不得臥，煩而躁，其人陰腫。”《備急千金要方·心臟脈論》：“凡心病之狀，胸內(nèi)痛，脅支滿；兩脅下痛……心水者，其人身體腫而少氣，不得臥，煩而躁，其陰大腫。”心腎陽虛，不能溫煦推動氣化，氣停則水停，寒水內(nèi)停外溢，故而陰部大腫。綜上所述，心與水液代謝的關(guān)系在《內(nèi)經(jīng)》中已可見端倪，二者關(guān)系密切，此觀點也在后世醫(yī)家著作和中醫(yī)臨床中得到了體現(xiàn)和應用。然而現(xiàn)行的多本教材中，水液代謝相關(guān)臟器多提及肺、脾、腎、肝、三焦，忽視了心臟所起的重要作用。通過對心與水液代謝關(guān)系的溯源，希望對深入認識和探討二者關(guān)系、在臨床診療中重視心在水液代謝病證中的作用、避免漏診和誤診有所裨益；在此拋磚引玉，以期為水液代謝病證提供中醫(yī)特色精準治療提供理論支撐。
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